Demam Pada Anak

DEMAM

Demam adalah kondisi dimana otak mematok suhu di atas setting normal yaitu di
atas 38C. Namun demikian, panas yang sesungguhnya adalah bila suhu > 38.5C.
Akibat tuntutan peningkatan setting tsb maka tubuh akan memproduksi panas.


3 FASE DEMAM:

1.    menggigil - sampai suhu tubuh mencapai puncaknya,

2.    lalu menetap

3.    dan baru akhirnya turun



BAGAIMANA DAN MENGAPA TIMBUL DEMAM?

»     Peningkatan suhu tubuh ini disebabkan oleh beredarnya suatu molekul kecil
di dalam tubuh kita yang disebut dg PIROGEN - ZAT PENCETUS PANAS.

»     Apa yg menyebabkan terjadinya peningkatan pembentukan pirogen? Banyak,
seperti infeksi,  radang, keganasan, alergi, teething, dll.


INFLAMMATION - FEVER

Pertama, RADANG. Apa sih radang itu? Infeksi?

»     Dalam bahasa inggris, radang adalah INFLAMMATION, bukan infection. Dengan
demikian, radang bisa disebabkan oleh infeksi tetapi bisa juga bukan karena
infeksi.

»     Kalau karena infeksi, bisa infeksi kuman (bakteria) atau karena infeksi
virus, jamur, parasit; tetapi kebanyakan infeksi pada bayi dan anak disebabkan
oleh virus.

»     Apa penyebab radang yang bukan infeksi? Bisa alergi (yang tersering),
bisa juga trauma, tumbuh gigi (teething), atau karena penyakit autoimun (ada
kesalahan "program" di dalam tubuh dimana organ tubuh dikira sebagai "musuh"
dan diserang oleh sistem imun.


Kedua, INFEKSI itu apa?

»     Infeksi adalah masuknya jasad renik (micro organisms atau mahluk hidup yg
sangat kecil yang umumnya tidak dapat dilihat dengan mata) ke tubuh kita.

»     Masuknya micro-organisms tersebut belum tentu menyebabkan kita jatuh
sakit, tergantung banyak hal antara lain tergantung seberapa kuat daya tahan
tubuh kita.

»     Bila sistem imun kita kuat, mungkin kita tidak jatuh sakit atau kalaupun
sakit, ringan saja sakitnya, bahkan tubuh kita selanjutnya membentuk zat
kekebalan (antibodi).  Mikro organisme atau jasad renik tsb bisa kuman/bakteri,
bisa virus, jamur, dll


Ketiga, DEMAM. Apakah demam itu PENYAKIT ATAU GEJALA?

»     Demam bukan penyakit, demam adalah gejala bahwa ada sesuatu yang sedang
terjadi di dalam tubuh kita. Batuk, muntah, diare juga bukan penyakit,
melainkan gejala. Berhadapan dengan gejala-gejala tersebut, yang terpenting
adalah mencari tahu APA PENYEBABnya.

»     Apakah DEMAM ITU PASTI INFEKSI? Belum tentu, meski yang terbanyak adalah
akibat infeksi. Pada bayi dan anak kebanyakan  adalah infeksi virus.


MENGAPA KALAU INFEKSI HARUS DEMAM?

Sudah terbukti bahwa demam sengaja dibuat oleh tubuh kita sebagai upaya
membantu tubuh menyingkirkan infeksi.

Pd saat terserang infeksi, maka tentunya tubuh harus membasmi infeksi tsb.
Caranya? Dengan mengerahkan sistem imun. Pasukan komando untuk melawan infeksi
adalah sel darah putih dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat
sasaran, sel darah putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak
termasuk pirogen. Pirogen itu membawa 2 misi:

1.    Mengerahkan sel darah putih atau leukosit ke lokasi infeksi

2.    Menimbulkan demam yang akan membunuh virus karena virus tidak tahan suhu
tinggi, virus tumbuh subur di suhu rendah.

DIMANA PERAN OBAT PENURUN PANAS?

»     Obat penurun panas, bekerja menghambat ensim  Cox - sehingga pembentukan
prostaglandin terganggu-yang selanjutnya menyebabkan terganggunya peningkatan
suhu tubuh.

»     Obat penurun panas samasekali tidak mengobati si penyebab demam itu
sendiri.

»     Obat-obatan yang justru dapat meningkatkan suhu tubuh Anti-cancer,
Antibiotics (ampicillin, clox, tetra, lincomycin,  Bactrim, Septrim, INH,
Flagyl), Cimetidine,  Primperan

Cara mengatasi demam

1.    Minum banyak, karena demam dapat menimbulkan dehidrasi (baca "kerugian yg
dapat terjadi karena demam").

2.    Kompres anak dengan air hangat.

Kok bukan dengan air dingin? karena apabila diberi air dingin, otak kita akan
menyangka bahwa suhu diluar tubuh dingin sehingga otak akan memerintahkan tubuh
untuk menaikkan suhunya dengan cara menggigil sehingga memproduksi panas.
Akibatnya suhu tubuh anak bukannya turun, melainkan tambah panas.

Sebaiknya kompres dilakukan ketika: anak merasa uncomfortable, suhu mencapai
40C, pernah kejang demam/keluarga dekat pernah menderita kejang demam atau anak
muntah2 sehingga obat tidak bisa masuk. Cara melakukan kompres: taruh anak di
bath tub mandi dengan air hangat (30-32C) atau usapkan air hangat disekujur
tubuh anak. Kalau anak menolak, duduk di bath tub beri mainan & ajak bermain.

3.    Beri obat penurun panas, acetaminophen atau paracetamol seperti tempra,
panadol, atau paracetol, tylenol, sesuai dosis. Kapan obat penurun panas
diberikan? Bila suhu di atas 38.5C, atau bila anak uncomfortable. Sebaiknya
jangan berikan obat demam apabila panasnya tidak terlalu tinggi (dibawah
38.5C).

COMPLICATIONS

Demam itu umumnya justru dibutuhkan sebagai salah satu bentuk perlawanan tubuh
terhadap infeksi.

Tetapi apakah ada sisi negatifnya? Kerugian yang bisa terjadi akibat demam:

1.    Dehidrasi - karena pada saat demam, terjadi peningkatan pengeluaran
cairan tubuh sehingga dapat menyebabkan dehidrasi.

2.    Kejang demam, tetapi kemungkinannya sangat kecil. Selain itu, kejang
demam hanya mengenai bayi usia 6 bulan sampai anak usia 3 tahun.  Terjadi pada
hari pertama demam, serangan pertama jarang sekali terjadi pada usia <> 3 tahun. Gejala: anak tidak sadar, kejang tampak sebagai gerakan2
seluruh tangan dan kaki yang terjadi dalam waktu sangat singkat. Umumnya TIDAK
BERBAHAYA, tidak menyebabkan KERUSAKAN OTAK.

PRINCIPLES IN FEVER MANAGEMENT

Apa yang terpenting dalam menghadapi anak demam?

»     Mencari tahu apa penyebab panasnya.

»     Dengan mengetahui permasalahan, maka kita dapat bertindak secara rasional.

Prinsip utama tata laksana demam (sesuai panduan Mayo Clinic USA) :

»     Orang tua tidak perlu panik,  umumnya demam tidak membahayakan jiwa. Hal
utama yang perlu dilakukan adalah mengamati perilaku anak. Bila saat suhu agak
rendah anak masih tetap aktif, masih riang, masih mau main, maka kita tidak
perlu cemas.

»     Jangan memberikan obat panas bila demam tidak tinggi

»     Cegah kemungkinan terjadinya dehidrasi

»     Mengetahui kapan harus cemas dan harus menghubungi dokter


Di lain pihak, setiap penyakit itu ada nature nya masing2, misalnya common cold
- 3 - 10 hari - ya jangan minta 1-2 hari sembuh. Kita tidak bisa melawan alam.

American Academy of Pediatrics - membuat rekomendasi penanganan demam dengan
mencantumkan kondisi-kondisi dimana orang tua harus menghubungi dokternya:

»     Bila bayi berusia <> 6 bulan, dengan suhu tubuh ³ 40C

Beberapa kondisi lainnya dimana anda perlu berkomunikasi dg dokter

»     Tidak mau minum atau sudah mengalami dehidrasi

»     Iritabel atau menangis terus menerus, tidak dapat ditenangkan

»     Tidur terus menerus, lemas dan sulit dibangunkan (lethargic)

»     Kejang

»     Kaku kuduk leher,

»     Sesak napas

»     Gelisah, muntah, diare

»     Sakit kepala hebat

Dengan demikian, pemeriksaan laboratorium pada hari pertama demam, umumnya
tidak diperlukan kecuali pada kondisi seperti yang dikemukakan di atas.

Panduan praktis menangani anak demam:

»     Ruangan dijaga agar tidak panas, pasang kipas angin. Anak memakai baju
yang tidak tebal

»     Ekstra cairan, Minum sering:

o     Air, air sup, jus buah segar yang sudah dicampur air, es batu, es krim

o     Bila sering muntah atau diare, beri minuman yg mengandung elektrolit:
pedialyte, oralit

»     Biarkan anak memakan apa yang dia inginkan, jangan dipaksa. Hindarkan
makanan yang berlemak, makanan yang sulit dicerna.

»     Tepid sponging (kompres air hangat)

Anak tidak masuk sekolah, tetapi bukan berarti harus di tempat tidur seharian.

SPONGING TO EASE FEVER

»     Tidak jarang orang tua terperangah bila saya tidak memberikan obat dan
menyatakan -  cukup kompres saja.

»     Kompres hangat akan menurunkan suhu anak dalam waktu 30 - 45 menit.

»     Kapan kita mengompres anak demam?

1.    Uncomfortable

2.    Suhu ³ 104F (40C)

3.    Pernah kejang demam atau keluarga dekat pernah menderita kejang demam

4.    Muntah-muntah sehingga obat tidak bisa masuk

»     Bagaimana cara mengompres anak demam?

1.    Taruh anak di bath tub/ember mandi yang diisi air hangat bersuhu 30 -
32C; atau

2.    Usapkan air hangat di sekujur tubuh bayi/anak

»     Bila anak menolak, suruh duduk di ember/bath tub, beri mainan, ajak
bermain

MANAGEMENT OF FEBRILE CONVULSION

Orang tua sering sulit membedakan antara menggigil dengan kejang.

»     Pada saat anak menggigil, anak tidak kehilangan kesadaran, tidak berhenti
napasnya. Anak menggigil karena suhu demamnya akan meningkat.

Orang tua juga sulit membedakan antara kejang demam/steup - dg kejang akibat
infeksi otak.

»     Kejang akibat demam bersifat generalized (melibatkan seluruh tubuh),
berlangsung sekejap, setelah kejang - anak sadar.

»     Kejang akibat infeksi otak berlangsung lama, berulang-ulang, lehernya
kaku, dan sesudah kejang, anak tidak sadar.

Sebaiknya org tua menghitung lamanya kejang dengan watch stop - tidak jarang,
akibat penampilannya yang menakutkan, maka orang tua merasa kejangnya lama
meski sebenarnya hanya berlangsung dalam detik atau menit.

Beberapa panduan praktis menangani anak kejang demam:

-     Tetap tenang, jangan panik, amati kondisi anak dengan seksama

-     Baringkan anak/bayi di tempat yang aman (lantai)

-     Saat anak kejang, jangan di "rejeng" (untuk mencegah terjadinya fraktur)

-     Cegah agar saat kejang anak tidak tersedak (posisi anak tengkurap atau
miring)

-     Jangan taruh benda apapun di dalam mulut anak (misalnya sendok)

FEVER MEDICATION (OBAT DEMAM)

   Ibuprophen  Acetaminophen     Acetosal    Metamizole

Effect      NYERI, demam, fever, inflamasi      DEMAM, nyeri      Nyeri, demam,
inflamasi       Nyeri, demam, inflamasi

Dosis 5-10 mg/kg  10-15 XX    XX

Efek samping      Iritasi lambung/saluran cerna (perdarahan), Gangguan
ginjalJangan berikan bila anak muntah2 dan atau diare    Paling aman - asalkan
dosisnya tidak berlebihanBila overdosis, dapat menyebabkan kerusakan hati  
Sindrom Reye (gangguan otak dan hati), iritasi lambungTidak dianjurkan: Anak <>